Zatímco pro suturu určitých tkání jsou jasně dána pravidla, co se týče šicího materiálu – například při sutuře střeva., svalů, šlach nebo cév a můžeme zde polemizovat pouze o síle šicího materiálu – při šití kožního krytu má chirurg poměrně velké volné pole působnosti.
Staří chirurgové vždy říkali- ,,když máš kvalitně zašito podkoží- kůži si můžeš zašít čím chceš.“
Tuto frázi musíme samozřejmě brát s určitou reservou – nicméně mnoho pravdy v sobě ukrývá.
Pokud budu šít kůži očního víčka- podkoží zde nešiji., pokud se však jedná třeba o ránu v obl. Silného podkoží např. na hrudníku či břiše- mohu šít podkoží i ve 2 vrstvách.
Co se pak týká sutury kůže – viz. Náš předešlý článek. -nicméně určitá pravidla jsou obecná-
Čím jemnější kůže – tím jemnější šicí materiál a opačně.- tedy při šití kůže očního víčka použiji velmi jemný šicí materiál- s tím , že předpokládám i časnější odstranění stehu – třeba již 6 pooperační den. Použiji jemný nevstřebatelný steh o síle 5/0 nebo 6/0. Techniku stehu volím vnitřním . takzvaným intradermálním stehem.
Ale již sešití rány v obličeji zde již variabilita je možná
Zde již podkoží šijeme vstřebatelným jemným materiálem o síle 5-6/0.Pro suturu kůže však již máme více možností.
1.nevstřebatelným jemným monofilním stehem síly 5-6/0 a to pouze průvlekovým a neuzleným . na závěr pojištěný sterilní náplastí.,
2. nevstřebatelným jemným monofilním stehem uzleným oboustranně
3. vstřebatelným jemným stehem intradermálním ,také monofilním , který je uzlený na koncích rány
4. vstřebatelným jemným monofilním stehem pouze intradermálním – zašitým dovnitř- tedy na povrchu kůže není žádný šicí materiál
Podobně lze pak pracovat se šicím materiálem i v jiných lokalitách – s tím ,že čím namáhanější část těla – tím nutnější pevnější steh., čím hrubší kůže – tím je nutný silnější materiál.
V praxi tedy pokud šiji ránu na zádech intradermálním stehem –je nutno použít nevstřebatelný materiál síly nejméně 3 nebo spíše 2/0 .Možné ránu také šít vnitřním vstřebatelným monofilním stehem ale také síly 3/0 nebo 2/0
